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附子理中丸

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第136章 苓桂术甘汤

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注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

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茯苓手握《金匮要略》立于廊下,月白襦裙被江风掀起涟漪。远处货船压着混黄的江水缓缓驶来,甲板上漕工们面色青白如浸水的生宣。她三指无意识地摩挲着书页间\"病痰饮者,当以温药和之\"的朱批,忽闻栈桥传来闷响——老舵工赵四瘫坐在货箱旁,额角冷汗如浆,手指深深抠入潮湿的木板缝中。

《漕运医志·癸卯年六月廿三》

赵某,52岁,漕船把式。主诉:胸胁胀满三月,头眩如坐舟中。现症:晨起呕清水,纳谷不馨,小便短少。查:舌淡胖边齿痕如锯,苔白滑似敷霜,脉左关弦细,右关濡缓。腹诊心下悸动如跃鱼,按之漉漉有声。前医误作风湿,投羌活胜湿汤三剂,反增肠鸣泄泻。

桂枝振玄色锦袍疾步而至,腰间玉佩与《伤寒论》书页相击清响:\"仲景云'心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧者,茯苓桂枝白术甘草汤主之'。此患分明是水饮停聚中焦!\"他忽以指尖轻触赵四肘弯,\"《诊家正眼》谓'尺肤冷湿为寒饮',此人肌肤黏腻如裹油纸。\"

白术捧着星秤从屏风后转出,青衫上黍纹在晨光中隐现:\"《医宗金鉴》明载'脾阳不运,水停为饮'。观其舌苔白滑,恰如《舌鉴辨正》'寒湿困脾'之象。\"他忽然俯身按向患者脐周,\"腹中辘辘如囊裹水,此乃《类证治裁》所言'水走肠间'。\"

江面蒸腾的水汽在廊檐凝成珠串,茯苓广袖轻扬接住一滴:\"今岁太阴湿土司天,三之气主客皆湿。\"她翻开《素问·六元正纪大论》,指尖停在\"土郁之发,太虚埃昏,云雨以零\"处,\"这般梅雨连旬,最易伤脾阳而聚水饮。\"

桂枝忽然以佩剑挑起赵四的竹节水壶,残茶泛着青沫:\"《本草备要》载'茶性寒凉,久饮伤阳'。此人壶中茶垢厚如铜钱,岂非自伐中州?\"

甘草提着蜜罐从药柜转出,蜜色襦裙染着陈皮香:\"前医羌活、独活辛燥太过,正如《医学心悟》所戒'虚其虚而实其实'。\"她翻开赵四旧方,\"防风、川芎升散之品,更令清阳不升,浊阴不降。\"

白术执铜镜映照患者面色:\"《望诊遵经》云'面如蒙尘者,湿浊上泛'。此人额角青暗如铅,恰应《四诊抉微》'水气凌心'之兆。\"

茯苓忽以银簪挑起赵四一缕鬓发,发根处白如霜雪:\"《形色外诊简摩》谓'发枯者精血衰'。此患十年前腰伤落水,肾阳早损——\"她掀开患者裤脚,足踝浮肿按之没指,\"《诸病源候论》载'肾虚则水妄行',此番病起三焦,实乃脾肾同病。\"

桂枝振袖展开《金匮要略》痰饮篇:\"仲景分痰饮为四,此属'狭义痰饮'。然其脉象沉弦而非沉紧,当辨'悬饮'与'支饮'之别。\"他忽以三指按压患者胁下,\"痛引缺盆,此乃《医宗金鉴》'悬饮停胁'之征。\"

药童疾步呈上漕司历年医案:\"去岁此时,共有七例相似病患。\"茯苓素手抚过泛黄的纸页,\"皆在立秋后自愈,此乃《运气易览》'湿土退位,燥金当令'之应。\"

白术忽指江心漩涡:\"水饮为病,如这江中暗流。治标当利,治本需温。\"他青衫上的黍纹在潮湿空气中愈发清晰,\"此人素嗜肥甘,舌边齿痕深如刀刻,正是《脾胃论》'饮食伤脾'之形。\"

江风忽转燥烈,茯苓月白襦裙上的潮气渐散。桂枝玄袍振起,将《伤寒论》悬于檐下驱潮。白术青衫上的黍纹在日光下泛金,恍如秋收在望。药柜深处,炙甘草的蜜香与苍术的辛烈悄然交织,似在酝酿一场阳春白雪的救赎。

江雾未散,药厅内桐油灯在青瓷盏中摇曳。桂枝振玄色锦袍踏入厅堂,腰间玉佩与《伤寒论》书页相击清响。他执铜尺点向悬于壁上的《明堂人形图》,尺尖正对中脘穴:\"仲景云'病痰饮者,当以温药和之'。此患中阳式微,水饮停聚,当以我为君,温通阳气如旭日破雾。\"

桂枝(君药)指尖掠过赵四脉案:\"左关弦细示肝木横逆,右关濡缓显脾土虚衰。《医宗金鉴》谓'木郁克土,当疏肝实脾'。\"忽以佩剑挑起茶盏,水波晃如江涛,\"此患心下悸动正如杯中涟漪,非我辛温不能平!\"他振袖挥就剂量:\"初用三钱,三剂后增至四钱,仿《金匮要略》渐增法度。\"

茯苓(臣药)月白襦裙掠过青砖,茯苓执《神农本草经》立于水漏前:\"《本经》载我'主胸胁逆气,利小便'。此患胁胀如鼓,当取我五钱,导水湿自小便出。\"她忽取铜镜映照赵四舌苔,\"苔白滑如凝脂,正需我淡渗利湿,犹春风化冻。\"

白术(臣药)青衫黍纹在晨光中流转,白术捧星秤踱步:\"《本草备要》谓我'健脾胃,消痰水'。患者腹中辘辘,乃水走肠间,当用四钱,如筑堤束水。\"他忽指药柜中苍术:\"若三剂后苔仍厚腻,当易我为苍术,遵《丹溪心法》'湿盛则燥之'。\"

甘草(佐使)蜜色襦裙染着陈皮香,甘草揭开陶罐:\"《药品化义》称我'调和诸药如国老斡旋'。然此患苔滑,当炙用八分,合《圣济总录》'甘缓和中'之法。\"她忽取蜜饯示众:\"若呕恶不止,可佐姜汁三滴,仿《肘后备急方》止呕妙法。\"

桂枝佩剑轻敲药釜:\"我需后下,武火煎沸即取,保辛香走窜之性。\"

茯苓取晨露二盏:\"《炮炙论》云'茯苓忌铁器',当以陶罐文火慢煨。\"

白术筛去浮皮:\"道地於术需切作柳叶片,方得《修事指南》'通透药力'之效。\"

甘草忽按患者腕脉:\"右关稍起,当减蜜炙为五分,防甘味壅中。\"

【典籍佐证】

1. 《伤寒明理论》:\"茯苓桂枝白术甘草汤,温阳化饮之祖方\"

2. 《医宗金鉴》:\"桂枝领阳气,茯苓利阴邪,白术培土制水,甘草和中益气\"

3. 《本草纲目》:\"白术健脾除湿,茯苓利窍渗湿,二者相须为用\"

4. 《药品化义》:\"炙甘草和诸药之性,缓桂枝之峻\"

白术忽掷前医方笺于案:\"羌活胜湿汤乃治外湿,此患内饮反伤正气。\"青衫振起间,药柜中羌活应声而落:\"《景岳全书》言'误汗伤阳,饮邪更肆',前医不察舌脉,实乃孟浪!\"

茯苓轻抚赵四浮肿足踝:\"《诸病源候论》'肾阳虚则水泛',若早用温化,何至迁延三月?\"

桂枝执铜尺量药:

桂枝三钱(君) 茯苓五钱(臣)

白术四钱(臣) 炙甘草八分(佐使)

\"明晨加生姜三片,大枣五枚。\"他忽指《伤寒论》太阳篇:\"遵仲景'啜热稀粥助药力'之法,嘱患者服药后食粳米粥半盏。\"

甘草蜜罐映出河图纹样:\"木(桂枝)生火(心阳),火生土(白术),土制水(茯苓),此乃五行相生相克之道。\"

茯苓引江水入药釜:\"今岁太阴湿土司天,方中白术倍于茯苓,正合《素问》'敦阜之纪,当燥以胜湿'。\"

药童捧鎏金银壶呈方:

1. 忌食生冷茶酒,避居燥室

2. 辰时服药,借天时阳气升发

3. 戌时艾灸中脘、足三里,遵《针灸大成》温补法

4. 每剂药渣热敷脐部,仿《理瀹骈文》外治法

药香渐浓时,江面忽现虹霓。桂枝玄袍振起,将《伤寒论》悬于檐角驱散湿气。茯苓月白襦裙上的水渍凝成珠玉,坠入药釜泛起涟漪。白术青衫黍纹在蒸气中愈发清晰,恍如秋田沃野。甘草蜜罐中,新采的荆条蜜正与炙甘草交融,酝酿着甘温化湿的承诺。

暴雨如注,檐角铜铃在狂风中嘶鸣。药童提着琉璃灯冲入内室,灯影摇曳间映出赵四青灰的面色——他蜷缩在竹榻上,十指紧扣腹部,呕出的绿水在青砖上漫延如毒苔。茯苓月白襦裙染上污渍,三指急按其巨阙穴:\"《医宗金鉴》谓'水停心下,悸动如奔豚',此乃寒饮暴动!\"

桂枝玄袍挟雨而入,腰间玉佩撞碎药罐:\"脉象沉伏如潜蛟,舌苔灰滑如覆霜,此非寻常痰饮!\"他执银刀挑开赵四衣襟,见心下肌肤青紫,\"《金匮要略》'水在膈间,其人短气而渴',此患已现水气凌心之危候!\"

白术青衫浸透,星秤上的铜星在闪电中忽明忽暗:\"腹诊如囊裹沸水,此乃《类证治裁》'水饮化热'之变。当易白术为苍术五钱,仿《丹溪心法》'急则燥之'!\"他忽指药柜,\"速取灶心土二两布包煎汤,遵《肘后方》'土能克水'之法!\"

茯苓素手翻飞,重书方笺:

原方加:

苍术五钱 生姜六片(捣汁)

猪苓三钱 泽泻四钱

去炙甘草

\"《伤寒论》五苓散法化裁于此,利小便以开后门。\"她忽嗅患者呕吐物,\"酸腐挟腥,此《温病条辨》'湿热搏结'之兆,当佐黄连八分反佐!\"

桂枝佩剑斩断窗棂,取雷击木入药:\"《本草拾遗》载'雷木通阳',此物合我桂枝,可破阴浊!\"玄色锦袍振起时,案头《神农本草经》无风自动,停在\"桂枝主上气咳逆\"篇。

甘草蜜罐倾覆,急取生甘草三钱:\"《千金翼方》载'甘能缓急',此患呕剧伤胃,当暂舍炙法!\"她以蜜蜡封脐,艾灸神阙,\"《针灸大成》'灸法回阳',合药力内外夹攻。\"

猪苓青衣染满泥水,怀抱《药性论》冲入:\"我专利下焦,然此患小便全闭——\"他忽掀患者裤脚,足胫肿如熟瓜,\"当刺阴陵泉、三阴交,遵《甲乙经》'决渎利水'针法!\"银针入肉三分,黄水自针孔渗出如泉。

灶心土在陶罐中沸腾,白术执《本草图经》:\"《别录》谓灶心土'温中止呕',此乃火土相生,以制寒水!\"烟气凝成八卦图形,乾位忽亮。

茯苓观天象蹙眉:\"今岁丙午,火运太过反侮肾水。《素问·气交变大论》'岁火过,炎暑流行',此患寒热错杂,实乃天人不和!\"

忽见药渣中有羌活残片,桂枝怒掷前医方笺:\"《景岳全书》明戒'阳虚湿盛忌风药'!羌活辛散如刀,更伐残阳!\"他指赵四汗出如油,\"《诊家正眼》'绝汗如珠者亡阳',若非今夜急救,恐成《伤寒论》'厥逆无脉'之险!\"

丑时三刻,暴雨骤歇。茯苓观患者掌心:\"离位紫纹退淡,坎位水疱渐消,此乃《望诊遵经》'三焦气化复常'之象。\"

白术按脉颔首:\"右关稍起如春芽,左尺沉中见根。《脉经》'沉而有根者生',阳回之兆已现!\"

晨光破云时,赵四掌中水疱结痂如龟背纹。桂枝玄袍挂满艾草,雷击木余烬中隐现《周易》坎卦。茯苓月白襦裙上的污渍凝成《神农本草经》\"茯苓\"篆文,白术青衫黍纹间新添苍术辛香。药圃中泽泻花忽绽,淡紫花瓣坠入雨后积水,荡开圈圈涟漪。

晨光透过雕花窗棂,在青砖地上投下斑驳光影。赵四倚在湘妃竹榻上,掌心离位的紫纹已褪作淡粉,足踝浮肿如熟瓜变作新藕。茯苓三指搭其右关,唇角微扬:“脉象濡缓而渐起,如春泥初融。《诊家枢要》云‘缓脉从容,为胃气复’,中州已有斡旋之力。”

《漕运医志·癸卯年七月初二》

赵某复诊:胸胁胀满十去其七,小便通利如溪。现症:晨起口黏,纳谷欠香,偶有肠鸣。查:舌淡红苔薄白,边微齿痕,脉左关弦细,右关缓而略滑。腹诊脐周按之微硬,叩诊鼓音。

桂枝玄袍振起,执铜尺点向《明堂人形图》:“上焦如雾,此患口黏乃湿浊上泛;中焦如沤,腹硬肠鸣系脾运未健;下焦如渎,虽小便利而余湿未净。”尺尖划过三焦分野,“当遵《医学启源》‘决渎三焦,分消走泄’之法。”

白术青衫黍纹轻颤,星秤上铜星流转:“原方去苍术之燥烈,复以白术四钱健中,佐陈皮三钱理上焦。”他忽指药柜中陶罐,“此陈皮需三年陈化,遵《修事指南》‘陈久者良’之训。”

茯苓月白襦裙扫过《金匮要略》痰饮篇:“仲景虽未言三焦分消,然‘温药和之’四字已蕴玄机。”她取泽泻、猪苓各三钱,“《药品化义》谓此二味‘专走下焦,如开沟渠’,合我淡渗之力,犹疏浚江河。”

甘草蜜罐轻启,新蜜映着晨光:“《医方集解》载‘甘能缓急,亦能碍湿’,今苔已化,当复炙用六分。”她以银匙挑蜜入方:

桂枝四钱(君) 茯苓五钱(臣)

白术四钱(臣) 炙甘草六分(佐使)

陈皮三钱(佐) 猪苓三钱(佐)

泽泻三钱(佐) 厚朴二钱(佐)

桂枝佩剑轻敲药釜:“厚朴需姜汁炙,取其‘辛开苦降’之性,如《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤法。”

白术青衫忽展河图洛书:“土(白术)旺则制水(茯苓),木(桂枝)疏则土达,水(泽泻)利则火(心阳)明,此乃五行相济之道。”

茯苓观檐下雨帘:“今岁太阴湿土司天,方中白术、茯苓等分,正合《素问》‘平气之法,以和为度’。”

猪苓青衣浸透晨露:“我需武火急煎,保淡渗之性。《炮炙论》云‘猪苓忌久煮,恐失通利’。”

陈皮捧出陶罐:“三年陈皮下,白霜如雪,此乃《本草乘雅》‘陈久者芳烈’之验。”

厚朴姜香弥漫:“姜汁炙后,辛味入脾,苦味降逆,如《药品化义》‘一物备升降之妙’。”

七日再诊,赵四掌纹离位红润如常,舌边齿痕浅淡:“《形色外诊简摩》‘舌齿和谐者,脾运复常’。”腹诊脐周柔软:“《金匮要略》‘心下坚满去者,病愈之征’。”

去猪苓、泽泻:“《医宗金鉴》‘中病即止,过利伤阴’。”

加炒薏苡仁五钱:“《本草述钩元》‘健脾渗湿,米仁最宜’。”

桂枝减为三钱:“阳气已通,当遵《类证治裁》‘衰其大半而止’。”

茯苓轻抚旧医案:“初诊若早用三焦分消,何至寒饮暴动?”月白襦裙掠过羌活残片,“《景岳全书》‘治湿不知理气,非其治也’,前医之失,在于未识气化。”

白术星秤忽倾:“彼时若佐砂仁醒脾,或可防湿郁化热。此乃《丹溪心法》‘调气以化湿’之遗训。”

《温病条辨》无风自动,展于“治湿三法”篇:“治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如权。”桂枝玄袍映字:“吴瑭三焦治法,正暗合此方精义。”

《医学启源》在案头泛起微光,张元素批注:“陈皮理上,厚朴疏中,泽泻利下,三焦分消如治大国。”

药圃中薏苡新穗低垂,陈皮树下白霜如雪。桂枝玄袍染上炒薏仁的谷香,茯苓襦裙缀着泽泻花的淡紫。赵四赠来漕船模型,桅杆刻着《金匮要略》“阴阳相得,其气乃行”。檐角风铃轻响,奏出《素问·灵兰秘典论》的悠远韵律,似在诉说三焦气化的千古玄机。

白术手持铜锄立于阡陌之间,青衫黍纹与田间稻穗浑然一色。晨露顺着苍术叶滚落,在《神农本草经》书页上洇出\"术,味苦温,主风寒湿痹\"的墨迹。他俯身轻触板结的土块:\"脾土壅塞若此,焉能运化水湿?\"话音未落,药童引着位佝偻老妪蹒跚而来,杖头挂着半块硬如石砾的麦饼。

【病案实录·周氏老妪】

《乡野医志·癸卯年八月十九》

周氏,68岁,农妇。主诉:脘腹胀满如裹石,下肢浮肿三年。现症:畏寒甚,虽盛夏着棉,小便清长,夜尿五次。查:舌淡紫苔白腻,脉沉迟,左尺尤甚。腹诊脐下悸动如蛙跃,按之凹陷不复。

桂枝解下玄色大氅覆于老妪膝上:\"《景岳全书》谓'命门火衰,土失温煦'。此患舌现紫气,乃《辨舌指南》'阳虚血瘀'之兆。\"他执铜尺量其足踝,\"肿及胫骨,《诸病源候论》称'肾虚则水泛',当脾肾双补。\"

茯苓月白襦裙掠过晒药架:\"前医但利其水,连投五苓散十二剂。\"她展开泛黄药方,\"《医宗金鉴》明戒'阳虚湿盛者,徒利水则阳愈衰'!\"

甘草捧出蜜炙附子:\"《伤寒论》真武汤法可鉴,当入附子三钱,肉桂五分。\"蜜色襦裙扫过药柜,\"然此患胃气衰微,需佐砂仁二钱护中。\"

白术青衫振起,星秤铜星闪烁:\"炒白术倍至六钱,《本草备要》谓'土炒者健脾力雄'。茯苓减为三钱,防渗利太过。\"他忽指老妪手中麦饼,\"此物坚如石,正应《脾胃论》'饮食自倍,肠胃乃伤'。\"

桂枝佩剑刻五行图于青石:\"火(附子)生土(白术),土(白术)制水(茯苓),水(茯苓)润木(砂仁),此乃生生不息之道。\"

老妪足下泥土忽现龟裂纹,茯苓以晨露浇灌:\"《素问·五常政大论》'敦阜之纪,当燥以胜湿',然此患需温燥而非苦燥。\"

附子浸于甘草水中:\"《修事指南》载'附子毒烈,需甘草水浸七日'。\"

砂仁与生姜同捣:\"《雷公炮炙论》'姜汁制砂仁,醒脾开胃'。\"

肉桂锉末裹盐:\"《本草述》'盐炒引药入肾',合附子共温命门。\"

霜降复诊,周氏掌中离位紫纹转红,夜尿减为二次:\"《望诊遵经》'掌色明润者阳回'。\"舌苔白腻化半:\"《舌鉴辨正》'腻苔退者,湿浊渐消'。\"

腹诊脐下悸动平复:\"《金匮要略》'悸动止者,水气已化'。\"

去猪苓、泽泻:\"《类证治裁》'衰其大半而止'。\"

加杜仲五钱、牛膝三钱:\"《医贯》'欲温肾阳,当佐引经'。\"

茯苓指药圃板结土块:\"前医但知五苓散如暴雨泄洪,不悟附子犹春日融冰。\"月白襦裙扫过枯萎的泽泻,\"《景岳全书》'阳虚之湿,非阳光不散',此乃医理未明之过。\"

《医贯》在石案上泛起微光,赵献可朱批:\"水为至阴,其本在肾;湿为阴邪,其制在脾。\"

《景岳全书》无风自动,展于\"命门学说\"篇:\"附子配白术,如日照沃土,万物滋生。\"

药圃新栽的附子苗舒展嫩叶,白术青衫黍纹间沾着炒制的焦香。周氏赠来新麦蒸饼,麦香与附子辛烈之气交融。桂枝玄袍掠过《周易》\"水火既济\"卦象,茯苓襦裙上的晨露凝成《素问》\"阳化气,阴成形\"篆文。远处山峦晨雾散尽,恍如湿浊尽褪,天地澄明。

茯苓抚过陈年药柜,指尖在\"泽泻\"与\"车前\"格间游移。檐角冰棱折射的冷光中,《素问·灵兰秘典论》\"脾胃者,仓廪之官\"八字忽明忽暗。她执戥秤的手微微一顿:\"江南盐商郑氏之症,非但脾虚湿困,更有土壅木郁之变。\"

【病案实录·郑氏盐商】

《江南医志·癸卯年十月廿七》

郑某,41岁,盐运使。主诉:脘痞如塞棉絮,胁痛如锥三月。现症:口苦咽干,泛酸嘈杂,便溏不爽。查:舌红苔黄腻,脉左关弦滑,右关濡数。腹诊胆区叩痛,墨菲氏征可疑。

桂枝玄袍挟雪而入,佩剑挑开郑氏衣襟:\"《脉经》'弦滑主肝胆郁热',右关濡数乃《诊家正眼》'湿热困脾'之象。\"他忽以银刀轻刮患者舌苔,\"黄腻苔下隐见裂纹,此乃《辨舌指南》'湿热伤阴'之兆。\"

白术青衫黍纹微颤,星秤量取黄连:\"《丹溪心法》'湿热相火,为病甚多',当仿左金丸法,入黄连六分,吴茱萸一分。\"他忽指药柜中枳实,\"《内外伤辨惑论》'枳术丸'法可鉴,当破气消痞。\"

茯苓月白襦裙扫过《医贯》:\"木(肝胆)郁克土(脾胃),土虚反侮木。郑某脉左盛右衰,正如河图'天三生木,地八成之'失衡。\"她取青黛、海螵蛸各三钱,\"《医学心悟》谓此二味'制酸护膜',犹筑堤防涝。\"

甘草蜜罐映出卦象:\"坎水(肾)不足,离火(心)亢盛,需佐牡蛎五钱,《本草备要》云'咸寒软坚,兼能潜阳'。\"

桂枝振笔疾书:

苓桂术甘汤基础方:

茯苓五钱 桂枝四钱 白术四钱 炙甘草六分

加:

黄连六分 吴茱萸一分 枳实三钱 青黛三钱(包煎)

海螵蛸五钱 牡蛎八钱(先煎)

\"此方暗含四逆散意,疏肝不忘实脾。\"他忽指《伤寒论》少阳篇,\"若寒热往来,当合小柴胡汤。\"

牡蛎壳在炭火中爆响:\"《雷公炮炙论》'牡蛎煅后,潜阳力增',需先煎三刻。\"

青黛绢包悬煎:\"《修事指南》'青黛轻浮,包煎防药浊'。\"

枳实与白术同炒:\"《本草纲目》'枳术相伍,消补兼施'。\"

大雪复诊,郑氏舌苔退如薄纱,左脉柔缓:\"《诊家枢要》'弦脉转缓,木气条达'。\"便溏转实:\"《形色外诊简摩》'谷道通利者,中焦复常'。\"

去青黛、吴茱萸:\"《医宗金鉴》'邪去其半,当固其本'。\"

加炒麦芽五钱、佛手三钱:\"《本草从新》'麦芽疏肝,佛手和胃'。\"

茯苓翻出前医方笺:\"连投龙胆泻肝汤十剂,反增泄泻。\"月白襦裙扫过枯萎的龙胆草,\"《景岳全书》'苦寒败胃,湿邪冰伏',此乃不识土壅木郁之过!\"

《临证指南医案》在案头泛起墨香,叶天士批注:\"治木郁诸症,当遵'疏肝勿忘和胃,扶脾宜兼泄木'。\"

《金匮要略》无风自动,展于\"见肝之病,知肝传脾\"篇,桂枝以剑刻批:\"仲景遗训,字字珠玑。\"

药仓青黛染透绢帕,枳实与白术的焦香萦绕梁间。郑氏赠来盐雕白虎,虎目嵌着煅牡蛎的珍珠层。桂枝玄袍掠过《周易》巽卦,茯苓襦裙露珠凝成《素问》\"升降出入,无器不有\"篆文。檐角冰棱坠地,碎玉声中似闻叶天士轻叹:\"医道之妙,存乎一心。\"

三百六十五盏桐油灯在青玉案前次第点亮,每盏灯旁悬一卷医案,如星河垂落。茯苓展开十丈素绢,其上墨迹纵横如江河脉络,标注全年一百九十三例痰饮病案的五运六气、脉舌变化与方剂化裁。桂枝玄袍振起,佩剑刻《素问·至真要大论》\"谨守病机,各司其属\"于堂前梁柱,剑气激得《金匮要略》痰饮篇哗哗翻动。

白术执星秤立于五运图前:\"春加防风防肝木乘土,夏佐佩兰解暑湿相搏,秋配杏仁开肺气壅塞,冬入附子温命门火衰,此乃《遵生八笺》'四气调神'之道。\"

桂枝剑尖划过《伤寒论》太阳篇:\"岁末观之,三成医案合用五苓散,两成化裁真武汤,足见仲景之法如日月永恒。\"

茯苓月白襦裙掠过河图洛书:\"北方水泛则土(白术)来制,东方木郁则金(杏仁)以平,中央土虚则火(桂枝)来生。全年医案中,白术用量倍于茯苓者占七成,正合《医宗金鉴》'治湿先实脾'之训。

甘草捧出三焦模型:\"上焦雾露(杏仁、桔梗)者占廿三案,中焦沤化(枳实、厚朴)者六十七案,下焦渎决(泽泻、车前)者百有三案,此即《温病条辨》三焦治湿之实证。\"

苓桂术甘汤原方高悬:

茯苓四钱 桂枝三钱 白术四钱 炙甘草六分

桂枝剑刻加减法于青石:\"合小青龙法者十二例,参平胃散者廿四例,化肾着汤者九例,此乃《医学心悟》'方不可执'之真谛。\"

茯苓素手抚过江南盐商案:\"郑氏案黄连反佐,周妪案附子温阳,赵四案针刺决渎,皆不离'温药和之'四字。\"

白术观星秤铜星:\"今岁太阴湿土司天,江南多雨,方中白术皆用麸炒;北地干旱,七成医案添麦冬护阴。\"

桂枝剑指《运气易览》:\"五之气客主皆湿,故七月暴发水饮急症十九例,皆遵《三因方》'因时制宜'增桂枝至五钱。\"

《黄帝内经》在香案泛起金光,\"饮发于中,其本在脾\"八字凌空而现。茯苓襦裙染上晨露:\"《素问·经脉别论》'饮入于胃,游溢精气',此方暗合十二经水液代谢之道。\"

甘草蜜罐映出《周易》卦象:\"桂枝为乾天之阳,茯苓作坤地之阴,白术若艮山之固,炙甘草似兑泽之和,此乃八卦配药之妙。\"

\"百病皆由痰作祟\"金匾高悬,楹联摘自《景岳全书》:

上联:苓桂术甘调气化

下联:天地方圆法阴阳

横批:大道至简

匾下药柜新添癸卯年最后一格,陈放九蒸九晒白术,其香透壁三日不绝。

岁末钟声里,赵四扛来新米,周妪捧着附子幼苗,郑氏盐商奉上青瓷药钵。桂枝玄袍染尽人间烟火,茯苓襦裙凝着天地清露。药圃中,九蒸九晒的白术正与新栽的茯苓菌丝交融,恍惚间似见仲景执桂枝笑问:\"阴阳相得,其气乃行,可悟否?\" 檐角冰棱坠地,碎玉声里,《素问·六微旨大论》\"成败倚伏生乎动\"的篆文在雪地上熠熠生辉。

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苓桂术甘汤《金匮要略》

【组成】茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草炙,二两

【用法】上四味,以水六升,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎服)。

【功用】温阳化饮,健脾利水。

【主治】痰饮病中阳不足证。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。

【证治机理】脾居中州,司运化,若脾阳不足,健运失常,则水湿内停,成痰成饮。饮动不居,随气升降,无处不到。“饮停心下,气机不畅,则胸胁支满;痰阻中焦,清阳不升,则头晕目眩;水饮凌心,阻遏心阳,则心中动悸;水气犯肺,宣降失常,则短气而咳。舌苔白滑,脉弦滑或沉紧,亦为痰饮内停之征。遵仲景“病痰饮者,当以温药和之”之旨,治以温阳化饮,健脾利水。

【方解】重用茯苓为君,既淡渗利水,消已成之饮;又渗湿健脾,杜生痰之源。臣以桂枝温阳化气,苓、桂相伍,温阳行水之功着,为治阳虚水停之常用配伍。佐以白术健脾燥湿,苓、术相须,健脾祛湿之力强,是治病求本之意。辅以炙甘草补中益气,其合白术益气健脾,崇土制水;配桂枝辛甘养阳,温补中焦,并可调和诸药,而兼佐使之用。本方为体现温阳化饮法之代表方。

服此方后,小便增多,乃饮从小便而去之征,故原书用法之后注云“小便当利”,颇合仲景“夫短气有微饮者,当从小便去之”之旨。

【配伍特点】淡渗甘温合法,温而不热,利而不峻,为治痰饮之和剂。

【方歌】苓桂术甘化饮剂,温阳化饮又健脾,饮邪上逆胸胁满,水饮下行悸眩去。

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