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第107章 复元活血汤

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明嘉靖年间,苏州仁济堂的琉璃瓦上积着薄雪。老医师陆九章将铜手炉揣进袖中,望着诊床上昏迷不醒的军官皱起眉头。此人自马背坠落,右胁下已现青紫斑块,呼吸间带着铁锈味,正是《医林改错》所载\"败血归肝\"之兆。

药柜深处,柴胡执起青玉烟杆,淡青色烟雾在琉璃瓶中萦绕成少阳经的走向。\"大黄将军且慢。\"他拦住正要拔剑的黑甲武士,\"患者脉象弦涩,看似血瘀,实则肝气横逆冲心。\"

当归提着素纱宫灯从百子柜转出,灯影映着案头《医学发明》的残卷:\"王好古先生有言,跌扑损伤虽见恶血留内,然肝主藏血,必先调畅气机。\"她指尖掠过书页间朱砂批注,停在\"胁为肝胆分野\"几字上。

\"迂腐!\"大黄的重剑劈开虚空,斩落几片陈皮,\"《伤寒论》有云'瘀热在里,身必发黄'。当用酒制某家破其瘀结,佐桃仁、红花通经活络。\"剑锋所指处,穿山甲化作银光窜上房梁,甲片在烛火下流转着透关走窜的锋芒。

柴胡轻叩烟杆,青烟幻化成三焦经络图:\"将军勇武,却不知气为血帅。患者舌边瘀斑隐隐,此乃肝气郁结、疏泄失司所致。\"他挥袖拂过虚空,少阳经上几处要穴亮起幽蓝星光,\"若不通调气机,纵使破血逐瘀,亦如抽刀断水。\"

药庐忽起清风,天花粉执白绢伞飘然而至,伞面墨迹未干的《景岳全书》随风翻动:\"张介宾先生早有明训,'血瘀者必有气滞'。依小生拙见,当以柴胡兄疏肝解郁为君,大黄将军破血下行为臣。\"伞尖轻点,空中浮现阴阳鱼图案,\"然患者面色苍白,需当归夫人养血和营以防攻伐太过。\"

梁上传来穿山甲的清啸,银甲武士倒悬而下,指尖凝着淡金色药气:\"某家近日研读《本草纲目》,李时珍先生言吾'通经透络,专治瘀血留滞经络'。不若以某为引,导诸药直达胁下。\"他翻身落地时,腰间皮囊里滑出几枚带血的箭头。

后堂忽然传来急促脚步声,药童捧着染血的绷带闯入:\"师父,那军官呕出黑血了!\"陆九章疾步而出时,当归的宫灯照亮案上《黄帝内经》,\"疏其血气,令其调达\"八字泛着朱砂红。

\"诸君听令。\"大黄的重剑插进青砖,震得药柜里的槟榔簌簌作响,\"某率桃仁、红花正面破瘀,柴胡军师疏通少阳经气,穿山甲引药入络,当归夫人备好四物汤善后。\"他解下酒葫芦仰头痛饮,\"天花粉先生,烦请监军,若见热象萌发即刻示警。\"

柴胡的烟杆在经络图上圈出日月穴:\"将军切记,待某疏通胆经后,再行破血之举。《丹溪心法》有云:'气血冲和,万病不生。'患者此刻气机壅塞,若强行攻伐,恐生厥逆之变。\"

穿山甲突然化作流光绕军官三匝:\"足厥阴肝经瘀滞已过膝关,当取中都、期门二穴。\"银甲闪过,患者小腿内侧浮起淡紫色脉络。桃仁红衣少女指尖绽开绯色花瓣:\"阿姊,该我们了。\"红花扬手撒出朱砂般的花粉,落在军官胁下如星火燎原。

子夜时分,陆九章将煎好的汤药徐徐灌入患者口中。药汤入腹,军官突然剧烈咳嗽,吐出三口黑如漆块的瘀血。大黄的虚影在烛光中大笑:\"痛快!这便叫'瘀血不去,新血不生'。\"当归急忙将备好的四物汤递上,芍药清香冲散了满室腥气。

五更鸡鸣时,柴胡的虚影正在翻阅《伤寒明理论》:\"成无己先生说得妙,'血结者,气必滞'。此番虽破去胁下瘀血,还需调养肝气月余。\"窗外晨光微熹,军官脉象已趋平和,胁下青紫转为淡黄,正是瘀血化散的征象。

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寅时三刻,药炉蒸腾的雾气里浮动着微妙变化。军官腕间尺肤由紫转红,当归素手轻抚脉枕,宫灯映出《金匮要略》\"病人胸满,唇萎舌青...为有瘀血\"的墨迹。\"左关脉弦象稍缓,然右寸仍见涩滞。\"她转向正在擦拭银甲的穿山甲,\"烦请斥候再探太阴经。\"

穿山甲双指并拢点向患者云门穴,银芒如游丝渗入经络:\"手太阴肺经有瘀阻,此乃坠跌时气逆伤肺。\"话音未落,天花粉的白绢伞忽然倾斜,伞骨上《温病条辨》的字迹渗出淡红,\"患者颧赤渐起,血分伏热将动。\"

\"来得正好!\"桃仁红衣翻飞,指尖绯色凝成三棱针形制,\"《本草衍义》载我'治血结血秘,通润大肠',这肺与大肠相表里...\"红花急忙扯住她衣袖:\"仲景先师在《伤寒论》示警'亡血家不可发汗',阿姊莫要妄动!\"

大黄的重剑忽然横在众人之间,剑身蒸腾着酒制特有的醇香:\"王清任先生在《医林改错》说得透彻,'血府有瘀,午后潮热'。某家这酒制之身,最擅清血分郁热。\"他剑尖轻挑,炉上药罐中顿时腾起琥珀色雾气,\"然需柴胡军师引路,方不至伤及气分。\"

柴胡的青玉烟杆在空中勾画出手少阳三焦经,烟雾在支沟穴处凝成漩涡:\"《针灸甲乙经》云'支沟主气逆在胸',从此处切入,可解肺经瘀热。\"转身对穿山甲拱手道:\"还需借阁下透关之能,将大黄将军的药力引至膈俞穴。\"

陆九章掀帘入内时,正见银甲斥候化作流光没入患者背俞。老医师翻开《脉经》沉吟:\"王叔和先生言'涩脉细而迟,往来难',此刻右寸涩象未除,当增理气之品。\"话音未落,梁上忽坠下数粒川楝子,青衣少年踏着《本草求真》的书页飘落:\"黄宫绣先生夸我'导小肠膀胱之热',这气滞化热之证...\"

\"胡闹!\"当归的宫灯照出少年衣襟上的湿热之气,\"患者本有跌扑伤血,岂可用苦寒伐气?《药品化义》明示,理气需分虚实。\"她袖中飞出《景岳全书》,书页停在\"行气以香附为圣药\"处,\"当取醋制香附,既入肝经,又防耗气。\"

药柜深处传来金石之音,身着赭衣的香附从铜药碾中现身,周身萦绕陈醋的酸香:\"某得醋炙之法,辛燥之性已敛,最合《本草纲目》'乃气病之总司'之说。\"他指尖点在患者章门穴,淡紫瘀斑竟随按摩渐次化开。

大黄突然单膝跪地,重剑插入青砖三寸:\"诸君且看!\"剑身映出患者舌象,原本青紫的舌尖正褪去瘀色,\"血分瘀热已破其七八,然舌苔转黄燥,此乃《外台秘要》所言'瘀久化燥'之兆。\"

天花粉旋伞而起,伞面《本草备要》字迹泛光:\"汪昂先生嘱我'清瘀热而生津',此时正当其用。\"白绢伞笼罩药炉,天花粉的虚影化作片片栝楼仁落入汤中,\"需佐玄参滋阴,方合'增水行舟'之法。\"

\"不可!\"当归的宫灯骤然明亮,照出《本草经疏》中\"玄参血少目昏禁用\"的警示,\"患者失血在先,玄参咸寒走血,恐伤营阴。\"她从袖中取出阿胶,\"《汤液本草》云'阿胶益肺,肺虚极损咳唾脓血非此不补',当用蒲黄炒制,止血而不留瘀。\"

药室忽闻金石相击之声,只见穿山甲银甲上浮现《医学衷中参西录》的篆文:\"张锡纯先生有言,'穿山甲与阿胶并用,一攻一补,相得益彰'。\"他双掌按在患者膈俞穴,银光如织穿梭经络,将阿胶的滋养之力导入损伤的肺络。

辰时初,军官突然呛咳,咯出暗红血块。柴胡的烟杆轻点膻中穴:\"此乃败血离经,非鲜红之血,毋需惊慌。\"烟雾在患者胸前凝成《难经》\"损其肺者益其气\"的字样,\"当续用补气养血之品,然需防甘味壅中。\"

陆九章从《千金方》中抬起头:\"孙真人治金疮出血,用黄芪、当归各五两,名曰当归补血汤。\"老医师笔锋一转,\"然患者尚有瘀热残留,黄芪甘温,恐助余焰。\"他蘸墨的笔尖停在半空,墨汁滴落处恰是《本草新编》\"丹参补血,功兼四物\"之句。

\"先生何不用妾身?\"紫衣女子从丹参柜中走出,裙裾染着《妇人明理论》的朱批,\"《日华子本草》说我'养血定志,通利关脉',最适瘀去新生之体。\"她指尖萦绕的赤色药气,正与当归的宫灯光晕交融。

药庐外传来马蹄声,药童捧着新采的鲜藕冲进来:\"师父,按您吩咐取来西湖莲藕汁!\"陆九章抚掌而笑:\"《太平圣惠方》载鲜藕汁'解热毒,消瘀血',正合此刻滋阴清热之需。\"藕汁入药时,天花粉的白绢伞泛起涟漪,将藕汁中的清润之气引入三焦。

巳时三刻,患者周身蒸腾汗气,陆九章把脉时面露喜色:\"《濒湖脉学》云'涩脉如刀刮竹,迟细短难',此刻右寸已现滑象。\"话音未落,军官忽然呻吟,胁下青斑处渗出黄水。桃仁惊道:\"莫非溃脓?\"

红花轻嗅渗出液:\"非脓非血,此乃《诸病源候论》所谓'败血化水'。\"她扬手洒出朱红花粉,黄水遇粉即凝,\"巢元方先生言'瘀久成湿',当加泽兰利水。\"蓝衣少女应声从利水药柜跃出,裙摆还沾着《雷公炮炙论》的露水。

大黄的重剑忽然发出龙吟:\"某家使命已成,当归夫人速来善后!\"酒香随剑势收束,患者腹部传来雷鸣。柴胡的烟杆画出足阳明胃经:\"《素问·经脉别论》云'饮入于胃,游溢精气',此刻当助中焦运化。\"烟雾凝成足三里穴的光点,香附的理气之力随即灌注。

午时阳气最盛之际,患者排出黑亮如漆的宿便。天花粉收伞笑道:\"此乃《伤寒论》'瘀热在里,身必发黄'之邪外出。\"当归将四物汤递上时,川芎的辛香与熟地的甘醇完美交融,芍药在汤中舒展如《饮膳正要》所载\"调中和血\"之象。

未时二刻,陆九章查验患者舌苔:\"《辨舌指南》言'苔转薄白,邪气渐退',可进糜粥养胃气。\"小米粥将熟时,白术老者杵着《本草经集注》走来:\"陶弘景先生称老朽'消食健胃,止汗除热',当佐粥而食。\"他撒入的药粉在粥面形成八卦图案,暗合《脾胃论》升降之理。

申时西斜,柴胡的虚影正在推演五行生克:\"肝属木,瘀血既去,当防木亢乘土。\"青烟在空中结成逍遥散方剂,\"《太平惠民和剂局方》此剂,最宜调和肝脾。\"烟雾中的白术、茯苓与当归的宫灯辉映,白芍少女从药柜探身,腕间银镯刻着《本草正义》\"补血益肝脾真阴\"的赞语。

酉时金气旺盛,香附与川楝子在经络图上对峙:\"《本草纲目》说我理十二经气!《本草衍义补遗》赞我导湿热下行!\"当归的宫灯隔开二人:\"《本草害利》有云,理气需分寒热虚实。患者此刻气阴两伤,当用佛手柑甘平之品。\"黄衣女子捧《岭南采药录》飘然而至,手中金盏盛着理气不伤阴的精华。

戌时掌灯,陆九章在《赤水玄珠》上批注:\"孙一奎先生治跌扑案,重在调畅三焦。\"老医师望着渐复血色的患者,\"然此患特殊在败血归肝,幸得诸药灵通力协作,方使瘀去新生。\"案头烛火摇曳,映出《本草纲目拾遗》对复原活血汤的评注:\"气行则血行,血活则气畅,此方深得阴阳相济之妙。\"

亥时药灵们齐聚经络图前,大黄的剑锋刻下治疗轨迹:\"某破血逐瘀于阳明。\"柴胡的烟迹勾勒少阳经走向:\"某疏肝解郁调气机。\"当归的宫灯照亮任脉:\"妾身养血和营贯三焦。\"穿山甲的银甲折射出十二经别:\"某透关达络通奇经。\"桃仁红花的并蒂光影在血海穴绽放:\"我等散瘀通络化新生。\"

子夜时分,患者忽然寒战。天花粉展伞罩住药炉:\"《素问·调经论》言'阳虚则外寒',此乃攻伐后正气未复。\"白术老者将《本草衍义补遗》铺展:\"朱丹溪先生云'气血冲和,百病不生',当加黄芪、防风固表。\"黄芪将军金甲生辉时,防风少年已布下屏风状气墙。

五更鸡鸣,陆九章为患者覆上《卫生宝鉴》记载的\"活血通络膏\"。膏药透出乳香、没药的辛香,正是《本草纲目》\"散血消肿,定痛生肌\"之品。晨光中,军官胁下青斑转为淡黄,《医宗金鉴》所言\"瘀散肌生\"之象已成。

七日后,患者持《正体类要》前来致谢。陆九章正教导学徒:\"薛己先生言'若肿不消,青不退,气血虚也',故后期当重补益。\"药柜深处,人参童子与熟地少女正在准备八珍汤,当归的宫灯照着《审视瑶函》\"气为血之帅,血为气之母\"的格言,新一轮阴阳调和的征程正在晨曦中展开。

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复元活血汤《医学发明》

【组成】柴胡半两 栝楼根 当归各三钱 红花 甘草 穿山甲炮,各二钱 大黄酒浸,一两 桃仁酒浸,去皮尖,研如泥,五十个

【用法】除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水--盏半,酒半盏,同煎至七分,去滓,大温服之,食前,以利为度,得利痛减,不尽服(现代用法:共为粗末,每服30g,加黄酒30ml,水煎服)。

【功用】活血祛瘀,疏肝通络。

【主治】跌打损伤,瘀血阻滞证。瘀阻胁下,痛不可忍。

【证治机理】证因跌打损伤,瘀血滞留于胁下,气机阻滞所致。胁下为肝经循行之处,跌打损伤,瘀阻胁下,气机阻滞,故胁下疼痛,甚至痛不可忍。治当活血祛瘀,兼疏肝行气通络。

【方解】重用酒制大黄,荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新;柴胡疏肝行气,并可引诸药入肝经。两药合用,一升一降,攻散胁下之瘀滞,共为君药。桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;穿山甲破瘀通络,消肿散结,共为臣药。当归补血活血;栝楼根“续绝伤”(《神农本草经》),“消扑损瘀血”(《日华子本草》),既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热消肿,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,为佐使药。大黄、桃仁酒制,及原方加酒煎服,乃增强活血通络之意。正如《成方便读》所言“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣”,故名“复元活血汤”。本方为治疗损伤,瘀血阻滞证之常用方。

【配伍特点】破瘀疏肝通络合法,升降相合,气血并调。

【方歌】复元活血汤柴胡,花粉当归山甲入,桃仁红花大黄草,损伤瘀血酒煎祛。

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