为什么大承气汤把皮疹治好了？———机法圆活真有趣，大规矩套小规矩
学生：我以前见过一个病例，他从手上到身上发疹子，痒，开始一直是按皮肤病治，但是后来都不行。后来了解他发病的原因，是他在下边检查工作吃了鲍鱼、海参这些东西，吃的特多，连续吃了有半个多月，就出现这个症状，后来大夫就给他大承气汤，泻下来就好了。但是这个很难判断用大承气汤，因为没有现在这个大承气汤的症状，只是表现出来的皮疹的现象。
郭老：这个可以理解，越是读书少的人，对中医的方子知道很简单的人，他越没有界线，他不知道大承气汤有严格的界线。他用错了，没人记着，偶尔出现这么一个现象，他也解释不了。可是这个东西他知道一个原因，就是被海鲜和脏东西这么胡塞，塞得满满的，这个东西被吸收就到血里了，到血液里去了他才出现皮疹，出现皮疹是想往外排，想往外排排不出来，没有病势，没有发烧，也没出汗，他只是想往外排排不出来。他未必没有向内排，肯定他有向内排的，因为什么，因为他是吃的，这一点缺乏表述，肯定有。凡是吃坏的没有一个不向下排的趋势的，你看急性胃肠炎、痢疾都是有向下排的意思。所以这个大承气汤往下一走，稀哩哗啦一排，往下一排是向下的、向内的，明白了吗？皮疹向内走了，一个大承气汤下去都没有了，不是向外排出来了，是向内走了，这是合理的。这个东西有规矩没有？大承气汤有规矩吗？有。没有规矩行不行？不行。
这个用法没有超越规矩，大家想想，你要是知道这个人吃了什么，比方要是发现什么，只要是不发冷发烧，你不要给他，不要给他大承气汤，改一下，大黄是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便。他没有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。
我也用过这种方法，我不是用的大承气汤，因为大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝。没有气体，不胀满，不必用枳实、厚朴，大黄是不可不用的，没有大黄这个方子就不存在了。可以用桂枝、用牡丹皮、用当归、用牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。
最大的规矩就是从大便往下排，这是最大的规矩，什么能用什么不能用这是小规矩。你只要掌握了大规矩，小规矩可以不存在，明白吗？小规矩是服从大规矩的。比方说，一个小社区、一个小办事处，必须服从中央的，必须服从国家思想的。
就是说下法的规矩也是这样的，下法的大规矩是从大便排出异物，这是大规矩，说哪个病不能用，这是个小规矩，在大规矩下头看小规矩，不能因为小规矩违背了大规矩，这是个大原则，你考虑是不是？他这一次大承气汤用的，违背了《伤寒论》的一个规矩，出现皮疹怎么就用大承气汤，我看是向外，你怎么向下排呢，向内排呢？你看的是现象，他本质是符合大规矩的，别忘了他是吃海鲜吃的，海鲜现在这两字还没错，可是内容错了，浅海污染是世界上最脏的，他塞了一肚子这玩意出现皮疹，你这么考虑。再考虑承气汤怎么好了，向内向下，向下向内，对不对，这就通了。通了以后回头再看，小规矩没遵守，光是服从的大规矩，这不就正确了吗？这比给你举一百个病例有价值多，听明白这点了吗？一百个病例只是一个具体的小东西，这个在大规矩下违背小规矩的一个用法，告诉我们只要是符合大规矩，一定能好病。这就是过去说的“法无定法”，法是活的，“机圆法活”在这扣着。这个人我可以说他机圆法活，但是他不够，他要是用承气汤的原方是不够的，他要把芒硝枳实厚朴去了，换上通血的药，换上解毒的药，他算是机圆法活，我相信一定有听懂的，有听明白的吗？
学生：明白了。先活血再往下排。
郭老：对，因为他这个发源是在肠胃里，皮疹的毒是肠子里发出来的，明白吗？我们把这个地方清除了，源头没有了，皮疹没有了。
有诗赞曰:
海鲜塞满一肚皮，垃圾毒素没处去。
化作皮疹发出来，此时可用大承气。
此方不是最优解，但是符合大规矩。
排出毒素一身轻，中医治病噶有趣。