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第1116章 补钾

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江晓琪真是越听越糊涂,回头看了一眼站在自己身后的孙萌,发现孙萌脸上也是一脸茫然,没有给他任何启示。

江晓琪想了半天,没有什么其他的发现,他决定从另一方面再下手。

“我刚才进来的时候发现您给您的机子正在按摩,那是因为腿部麻痹吗?”

“对呀,我老婆一直说他的腿发麻,我只要给他按一按的话,他就会觉得舒服一点。”

“查电解质和肾功能,加急。”姜小洁毫不犹豫的说道第1脚会导致身体的麻痹,这倒是跟之前血常规查出来的血钾过低非常的吻合,很有可能这个病人自身的电解质就出现了紊乱的问题,而电解质紊乱,血压过低,又极有可能跟肾功能不健全的疾病患者联系在了,一起换句话来说,这个病人自身可能有肾病的可能性。

“补钾不能停下来。”

江晓琪又吩咐了一句,病人现在血钾过低,不用犹豫,首先就是得处理好这一点,才能谈其他治疗方案。

“另外再给患者加一个血氧分压,主要查二氧化碳的水平。”

江晓琪突然好像想到了什么似的,突然又补充了一句。

“可是他刚刚入院的时候,病人的血样和饱和度好像都非常的正常。”

顺丰想起来,昨天给患者已经做过这方面的检查了,所以对江晓琪小声的提醒了一句。

“我知道,不过还得重新查一遍,它出现了低钾麻痹这种状况都很有可能导致出现不明显的呼吸问题,只有查血氧才能看出来具体的原因。”

江晓琪琪确定只有这样才能防患于未然,万一出现什么呼吸系统的病变,又不能及时发现原因的话,可能会耽误以后的治疗,甚至会判断错误疾病的原因,大概过了40分钟左右之后,化验报告单也一一出来了。

这位病人的电解质果然发生了紊乱的现象,而肾功能也是存在一定的异常问题。可是令人意外的是,除除了血钾水平过低以外,姜小鸡还发现病人同时还存在低钙的问题。其实低开跟低钾一样,同样都会导致一个人出现麻痹的现象,但是第1概的判断相对来说比较复杂,也麻烦了很多,有许多因素都可以影响钙离子的浓度,就比如说蛋白的数量和ph值的大酒,都有可能导致钙离子浓度出现比较大的变化,除了这些之外加测的血氧分压,如江晓琪所预料的一样,果然出现了二氧化碳分压降低的现象。

“这样一看就能解释得通了,二氧化碳降低了钙离子自然而然也会有所降低,低钙可能跟二氧化碳降低联系起来的。”江晓琪自言自语的说道,二氧化碳有所升高,血浆的ph值会出现很大的变化,钙离子自然而然也会有所减少。

“啊,对了医生还有一个问题,我的老婆平时是一个非常沉得住脾气的人,可是自从他得了病之后,不知道为什么,他对于什么事情也表现的非常的不耐烦,是不是被这个病折磨的浑身不自在了才会那样?”

听到病人家属的话,姜小琪重新看了一眼床上的病人思索片刻说道。”焦虑症。可能是腿部麻痹导致的焦虑吧。”

“有可能太有可能了,有时候我身上不舒服,脾气也会变得非常的暴躁,那接下来该怎么办?快点想想办法救救我的老婆呀。”

“您放心吧,您先不要这么紧张,我们一定会竭尽所能帮助患者的。”

江南琪先是安抚了一下患者的家属,然后转头对孙萌说道。

“孙萌先给患者来一点儿氯化钙一毫克,30分钟之后泵入,然后再复查一下电解质和肾功能,还有血氧分压等。”

“好的,我都记住了。”

江小齐向孙萌下达了艺术之后,重新又看了看化验单上的结果,表情看上去非常的担忧,病人的钙离子丢失的非常多,再加上二氧化碳的升高进一步加剧了患者身上钙离子的流失,必须尽快把钙离子都给补充回来,同时也要纠正二氧化碳的问题,麻痹应该是第1代引起的,又过了一个多小时之后,江晓琪刚准备去看看患者的具体情况,孙萌又积极忙忙的跑了进来。

“江主任,病人又出事儿了,他不仅没有好转,反而变得更为严重了,病人刚泵入氯化钙的时候麻痹得到了缓解,但是过了几十分钟之后,不仅麻痹没得到缓解,而且开始出现抽搐的现象了。”

“走,快去看看。”

江小姐这个时候隐隐约约的觉得已经有什么不好的状况了,你将就急着判断这些病情都是低钙带来的,所以按常理来说,补充了钙离子之后,那么那些症状应该就会慢慢的消失,病症也自然而然消失掉,可是事到如今不仅没有治好,反而又多增加了几个症状,江晓琪怎么想也想不出原因来,这到底是怎么回事?

停留了片刻之后,将小鸡不得不又想起了林任飞,如果再检查一会儿,仍然没有什么头绪的话,他只能去找林任飞帮忙了。

不管怎么说,不能因为面子才不顾患者的姓名,再说了林任飞不管怎么说也是自己的老大,自己有什么难题让林任飞出面帮忙,也一点儿都不丢人。

江晓琪刚进入的病房里面就看见了病人,的丈夫,病人,丈夫的脸色看上去极为难看,很显然是在责备,根本就没治好自己老婆的病而生气。

“你刚才不是给我的老婆已经看过了吗经过了这么长时间他的病情不但没有得到好转反而更严重了,你们一直到现在给我老婆都治疗什么了?”

病人的丈夫强忍着怒火,质问着江晓琪。

江晓琪现在也没有时间跟病人家属理论这些东西,直接忽视了他的话,而是冷静的走到了病床旁边,再次给患者重新做了一番检查。

这个时候江晓琪才发现病人的脸色变得更加难看了,他的双唇也慢慢开始发白,神色也是极为痛苦,双目意义一点精神都没有,江晓琪此时此刻都感觉到病人有点要出现休克的迹象了。正在思考这段期间到底发生什么事的时候,江小希突然注意到了病床旁边不远处的一个大桶,直接问到。

“那个是什么东西?”

江晓琪敢肯定他们医院里边是没有这么大的桶的。

江晓琪下意识的直接走了过去,发现桶里面已经装满了水。

病人的丈夫理所当然的回答道,

“尿啊,是你们护士告诉我要给患者留尿,所以把尿都给留了下来。”

“对呀,是得给患者留尿啊,可是就留24小时的尿就可以了,你这一桶的尿赶上患者好几个星期……”

可是江晓琪自己的话还没有说完自己突然意识到一个问题了他惊恐的瞪大了眼睛他是昨天晚上才来到医院里的。所以这一桶的尿不可能是好几个星期的尿量,而是一个晚上的尿量,这怎么可能?这个尿量已经大到不可思议了。

将小鸡粗略的看了一眼水桶里边儿的尿量,他大概算了一下,足足能有七八十毫升了,从病人入院到现在不过屈曲是录我小时的样子,这相当于一个病人每个小时都上了七八次的厕所,每次尿量还非常的大。

这个时候顺丰也注意到了桌子底下的那一大桶矿泉水瓶,顿时吓了一跳,问道。

“这些水都是您的爱人自己喝的吗?”

江晓琪听到孙萌的话,也下意识的回头看了一眼姜小琪显然也是吓到了。看到那些矿泉水瓶,大概能有三四十瓶了,这个患者来到医院才多长时间呢?竟然喝了这么多的水。

病人的丈夫不以为然的点了点头说道。

“对呀,都是他一个人喝的,这有什么大惊小怪的?他在家里一天到晚也是这么喝水的。”

这个时候病人终于说出了一句话。

“我也非常的痛苦,我也不想喝,可是我渴的受不了了,喝了这么多的水之后,我一直还得上厕所,晚上也根本睡不好。可是我又不得不喝。”

病人的声音听起来有些嘶哑,语气也带着不满,江晓琪也是有些无语,即使是渴也不能这么喝水,如此大量的喝水,至少病人的身体实际上是不缺水的,饮水的需求只是大脑的错误判断而已,再渴也得忍住才行啊。

其实这个就跟人寒冷已经到了极点,反而会觉得浑身发热是一个道理,如果不克制就像现在这样,几个小时就排出了七八十毫升的尿量,那么身体上的所有成分也根本就不可能留在人体内。

“难怪我们这么给你进行补业根本就不能把学校和贴,根本就不能把血小和血钙补上去了。您这么排尿补什么都没有用了。”

其实病人来到医院之后的这几个小时之内,加小七一直都在给病人进行补液,试图着把电解质紊乱的问题给纠正过来,然而每次都是钾离子,钙离子含量稍微恢复正常数值之后,立马又重新降了下来,重新恢复到了低钾低钙的状态,原来这一些的原因都是因为多尿导致的。

补中套升级里面的那些钙离子,还有钾离子全部跟着排尿量排出了体外这么想的,姜小菊突然想到了病人的化验结果单,他立马意识到了,结果的不对劲,赶紧重新又看了一遍患者做过的所有的化验单,果然,但这上面显示病人的肌酐非常的高。

这就是说明了,如果患者的尿量这么大的话,肌酐根本不可能停留在人体里面产生就会全部都会排出体外,按理来说肌酐应该10分低才对,可是检查结果但却出现了高级感,这个简直就违背了正常人的常理现象。

除了这些以外还有个奇怪的问题,江晓琪直接看向孙萌询问道。

“病人的渗透压呢?”

孙萌赶紧想了想,脸色有一些轻微的变化说道。

“我记得这个病人的渗透压并不高啊。”

说着说着孙萌赶紧又翻看了一遍病人的病历本记录上显示,果然渗透压偏低江小齐神经开始严肃了起来,渗透压升高会导致抗利尿激素的分泌,由此触发口诀中枢引起口渴的现象,从而促进大量水的摄入,导致排尿量增多,但是现在这个患者渗透压不高的情况下,哪来的这么多尿呢?肌酐渗透压都跟正常人现象的情况有一定的矛盾。一时之间姜小七不知道该怎么办好了,

孙萌看见江小溪陷入的困境,问了一句。

“你说会不会是尿崩呢。”

听到孙萌的话,姜小鸡也询问了一下病人。

“你的尿量一直都是这么多吗?”

“也不一定有时候这么多,有时候尿量也是很少的。”

“那一直到现在有没有尿床的情况啊?”

“怎么可能我都成年人了,这个时候尿床,那不是其他的抑郁症病情了吗?你可别吓我了,我从来都没尿过床。”

听到这个回答,江晓琪也默默的摇了摇头,心里把尿崩症已给排除了,现在这个病人找病因实在是太难了,他现在只能做的就是缓解一下。病人的尿量。

思来想去,江小溪还是觉得应该找他的老大帮帮忙,然后回头问了一句。

“现在老大在哪儿?他做手术了吗?”

对于这个病人的症状来看,处处都透露着矛盾的现象,结果也是让人10分的诧异,根本就捉摸不透,大概过了20分钟之后,江晓琪和孙萌直接就来到了林任飞的办公室,敲起了门。

“林任飞你忙不忙?来了一个特别奇怪的病人,需要你的帮忙。”

林任飞一看见这两个人一起进来走的,肯定是有什么让他们难以解决的问题了,也没有多说什么,直接从凳子站了起来。

“行走吧。”

林任飞走出自己的办公室,接过江巧奇地鼓雷的病人的病历本,一边往病房走去,一边翻看着病历本。

“说一说病人具体的情况。”

病人歧义的情况实在是太多了,一两句根本就描述不清楚,所以将手机只挑了几个重点说道。

“患者是昨天晚上来到我们医院的,是一名女性患者,他出现了口唇干燥,四肢麻痹,然后短时间内的排尿量十分的巨大。”

“排尿量十分巨大?”

林任飞重新看了一眼记录本,从这个患者住院到现在才短短的几个小时之内,居然已经排出了正常人应该排出的将近一个星期的尿量。

“给这个患者做过尿常规来检查了吗?”

江阳小区赶紧点点头说道。

“之前没有出现泌尿系统症状,所以没有做尿常规,刚才发现它的尿量出现的太异常了,所以立马就给他补充了这一项的检查,结果应该快出来了。”

“好,等结果出来了,赶紧送过来,看看尿常规的结果再说。”

说完他们三个人快步的走到了病房里面,林任飞进入到病房之后,只是简单的给病人进行了几个检查。这个病人的症状无论从哪个角度来说,绝对算不上是什么危险的情况,甚至比大多数的急诊科患者来说都更为。亲,但是这位病人最可怕的地方就在于它的所有症状与检查表现出来的结果是完全不一样的,尿量的增多一般来说应该是跟肌酐水平低,渗透压低有关系,然而该病人的结果恰好是完全相反。

“你说能不能中间出了什么差错,拿错样本了呢?”

林任飞看到这一些检查结果,单跟病人的这些表现非常的怀疑检测结果端是不是出现什么问题了,孙萌和张晓琪的脸色也一变,他们觉得确实有这个可能性。

“我再重新好好看看。”

听到林任飞的话,孙萌赶紧接过化验单,仔细的瞧了几眼,然后重新跟病历本对照了几下说道。

“我觉得应该不会吧,上面写的确实是这个患者的名字,除非是检验科那边做检验的时候搞混了什么东西。”

“行,赶紧去确认一下。”林任飞吩咐的。

孙猛点了点头,赶紧跑去检验科那边,过了几分钟之后他又重新赶了回来,顺便带回来了尿常规的报告单。

“我确认过了,没有出现什么问题,这些检验报告单确实是这个患者的。这个是他尿常规的报告。”

林任飞深深的吸了一口气,这就说明了这个病人的病情确实是非常的诡异,他接过患者的尿常规,检验单少了一眼,病人有明显的尿潜血,尿中有蛋白,尿白细胞同时尿,葡萄糖含量也过于太高了。

“患者还有肾脏基础病,有可能是肾脏损伤,肾脏损伤,一般是糖尿病和高血压,之前有糖尿病或者是高血压吗?”林任飞思考了一会之后再一次询问到。

“没有啊,没有像你说的那些情况,我的老婆之前身体一直都很好的,之前我也没听说过他有什么地方不舒服。就是因为这两天天天喊累乏力,手和脚都感觉发麻。在家观察了好几天,一直也没有好转,所以才送我来医院检查的。”病人的丈夫回答道。

“患者出现了手脚发麻的现象。晓琪,你判断的是低钾和低钙导致的肢体发麻吗?”

林任飞摸着自己的后脑勺,若有所思的问道江晓琪听到林任飞的称呼,诧异的看着林任飞,他万万没有想到林任飞居然会这么称呼自己。江晓琪突然觉得这个称呼好亲密呀。

“对,我是那么判断的,低钾和低钙确实可以导致麻痹的现象,急诊也出现过好几种这样的案例。”

林任飞摇了摇头再次的问了一句。

“那么这个患者出现手脚麻痹是在口渴和频繁上厕所的之前,还是在那之后呢?”

“我觉得应该先有了四肢麻痹的现象,后来才想喝水,导致的尿量增多。”

江晓琪吓了一跳,因为他事先居然忽略了这个因果关系,如果先是尿量,多尿液会带走钙离子和钾离子,导致低钾低钙。然后再导致麻痹的现象,但是如果是先出现麻痹现象的话,大概率就不是低钾和低钙的原因了。

一想到这里将手机悄悄的低下了头,自己这个时候才意识到自己的判断原来是有误的,幸好让林任飞过来帮帮忙了,否则的话这一个问题他一直到患者出现什么问题了,都不会发现很有可能也会在后续的治疗当中给患者带来不必要的伤害和。影响。

也有可能在后续的治疗当中造成非常严重的后果,都有可能一想到这里,江晓琪不由自觉的得瑟了一下。

“除了钾钙还有氯离子,好像也非常的高。”

林任飞自己思考这东西,自言自语的说了一句,不一会他又盯着病人的腿轻轻的按了几下,突然病人疼痛的大叫了一声,神色不悦的说道。

“痛,别碰。”

林任飞显然是被他的这些举动吓了一跳。

“很痛吗?”

“是的。”

林任飞惊讶的举起了手,又看了,一直坐在旁边给病人一直进行按摩的丈夫想了一想,自己刚才给患者按压的力度应该是非常小的,绝对比不上自己的丈夫,按摩的那几下。

“可能不只是麻痹的现象,会不会是有骨病呢?”

骨病是一种疾病的大类,包括腰间盘突出关节炎,坐骨神经痛,颈椎病,古注言等等,如果病人有骨痛的话,的确有可能会引起并发的肢体麻痹的现象,但是如果真的是骨病,那么之前的诊断得全部推翻,重新再来一遍,把骨病作为重点疾病来进行检测,林任飞重新思考了起来。

骨病又有肾功能障碍。

“会不会是肾小管性酸中毒呢?”

林任飞顿时眼睛亮了起来,也不知道因为什么突然有了这个想法,肾小管性酸中毒正是一种肾脏功能障碍的疾病,由于各种病因导致的肾脏酸化,从而发生肾功能的障碍,引发各种疾病,这种疾病的主要表现就是高氯性代谢性酸中毒以及电解质紊乱和骨病等等,病人正好符合这三种的典型症状。

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